• häufig bei älteren Menschen
• ist eine chronische Darmentleerungsstörung
• kann krankhafte Ursachen haben (z. B. chronische Störung der Elektrolyte, Darmpassagestörungen, Verwachsungen im Bauch, gutartige oder bösartige Tumoren, Schließmuskelveränderungen etc.)
• ist häufig verursacht durch verminderte Flüssigkeitsaufnahme oder Ballaststoff-arme Ernährung
• kann durch eine Überdosierung von Abführmittel verursacht sein

Eine genaue Anamnese der Stuhlfrequenz und der Essensgewohnheiten ist für die Diagnosestellung der Ursache sehr wichtig.

Die Divertikelerkrankung des Colons ist eine der häufigsten Erkrankungen der heutigen Zeit. Sie kommt bei Frauen und Männern gleich häufig vor und nimmt mit dem Alter deutlich zu (bei 45-jährigen Patienten in 35 % und bei 85-jährigen Patienten in 67 %). Meistens bleibt sie klinisch ohne Symptome. Das Kolon sigmoideum ist am häufigsten betroffen, sodaß die Sigmadivertikulitis auch am häufigsten als Krankheitsbild in Erscheinung tritt. Begünstigende Faktoren sind das Alter, Übergewicht (Adipositas), mangelnde körperliche Betätigung und eine ballaststoffarme Ernährung.

Für die Enstehung der Divertikel sind unter anderem pathologische Kontraktionszustände der Darmwandmuskulatur sowie vorgegebene Lokalisationen in der Darmwand mit geringerer Festigkeit verantwortlich. Kommt es zu Stuhlverhalt in einem Divertikel kann ein lokaler Entzündungsprozeß (Sigmadivertikulitis) entstehen.

Symptome

• lokaler Peritonismus
• Fieber
• laborchemische Entzündungszeichen
• Diagnostik
• Spiral-CT (mit i. V. Applikation von Kontrastmittel und rektaler Füllung mit Wasser oder Kontrastmittel)
• Darmspiegelung (nicht im akuten Stadium) zum Ausschluß anderer Krankheitsbilder
• Stadieneinteilung nach Hansen:
  Stadium 0: Divertikulose
  Stadium I: akute unkomplizierte Divertikulitis
  Stadium IIa: akute komplizierte Divertikulitis
  Stadium IIb: abszedierende Divertikulitis, gedeckte Perforation, Fistel
  Stadium IIc: freie Perforation
  Stadium III: chronische Divertikulitis

Therapie

• Stadium 0: keine Therapie
• Stadium I: antibiotische Therapie
• Stadium IIa: antibiotische Therapie,
  nach Abklingen der akuten Entzündung chirurgische Therapie
• Stadium IIb: antibiotische Therapie,
  nach Abklingen der akuten Entzündung chirurgische Therapie
• Stadium IIc: sofortige chirurgische Therapie
• Stadium III: Bei rezidivierenden Divertikulitisschüben chirurgische Therapie, wenn keine Komplikationen vorliegen, nur bei Beschwerden, welche auf die Divertikulitis zurückzuführen sind.

Chirurgische Therapie

Resektion des betroffenen Darmabschnitt (meistens Sigma) in der Regel laparoskopisch (Bauchspiegelung). In der Regel kann hierbei auf die Anlage eines künstlichen Darmnausganges verzichtet werden

Definition und Ätiologie

Gelegentliches Stuhlschmieren bis zur kompletter Inkontinenz
Meist Störung des Schließmuskel (Sphinkter) z. B. bei Verletzungen, Hämorrhoiden, Prolaps und Fisteln

Diagnostik

Rektale Untersuchung, die Prokto-, Rektoskopie und Endosonographie
Zusätzlich Analmanometrie (Sphinkterdruckmessung) und Defäkographie (Röntgendarstellung des Stuhlganges)

Therapie

Die Therapie der Inkontinenz erfordert eine intensive vorherige Diagnostik der Patienten. Insbesondere sollten die konservativen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft werden.

Krankheitsbild

• überschießende Schleimhautneubildung
• 20 % der über 60-Jährigen haben Darmpolypen (meistens im Sigma, Rektum)

Polypen sind gutartige Geschwülste, können allerdings krebsig/maligne entarten

Symptome

• Lange kaum Symptome
• Ggf. Blutbeimengung zum Stuhl entweder direkt erkennbar als Blut oder durch positiven Befund einer Untersuchung (Hämokkult-Test beim Hausarzt)
• Evtl. Blutarmut mit Abgeschlagenheit, Blässe, Energiemangel
• Evtl. Veränderungen der Stuhlkonsistenz

Diagnose

• Koloskopie (Dickdarmspiegelung)
• Probenentnahme aus verdächtigen Bezirken (Mikroskopische Untersuchung)
• Evtl. Abtragung im Rahmen der Darmspiegelung

Behandlung

Ein Polyp sollte, wenn möglich, endoskopisch abgetragen werden. Breitbasige Polypen/Adenome können nicht immer endoskopisch abgetragen werden. Es besteht die Gefahr einer Blutung oder Darmwandverletzung (Perforation). Diese Fälle sollten daher operiert werden. Oftmals ist auch ein kombiniertes „Rendez-vous“- Verfahren zwischen der Koloskopie und der Laparoskopie (Bauchspiegelung) möglich.

Vorsorge

Die Darmpolypenbildung ist im Wesentlichen ein Phänomen zivilisierter Länder. V. a. Ernährungsfaktoren wie erhöhter Fettkonsum und verminderte Aufnahme von Ballaststoffen werden angeschuldigt. Daher werden beide als Darmkrebsrisikofaktoren angesehen.

Weitere Risikofaktoren sind Alkoholkonsum und Zigarettenrauchen.

Es gibt folgende Früherkennungsmaßnahmen:

• Digitale Enddarmuntersuchung ab dem 40. LJ einmal jährlich
• Hämocculttest ab dem 50. LJ einmal jährlich
• Endoskopische Darmuntersuchung ab dem 55 LJ, alle 10 Jahre wiederholen (bei Normalbefund)

In Fällen familiärer Belastung gelten dichtere Untersuchungsintervalle („familiäre Polyposis”)

Früherkennungsmaßnahmen haben im Wesentlichen den Sinn, Polypen oder Adenome zu erkennen bevor sie zu Krebs entarten und auch Krebs im Frühstadium mit sehr guter Heilungschance aufzuspüren.

Nachsorge

Bei 30 – 50 % der Personen mit Polypen, entwickeln sich im Verlauf weitere Polypen. Daher sollten regelmäßige Kontroll-Koloskopien mit Intervallen von einem halben Jahr bis 5-jährig je nach Alter und Histologie (mikroskopisches Ergebniss) durchgeführt werden.

Einfache Hämoccult-Tests oder manuelle Enddarmuntersuchungen können die Koloskopie nicht ersetzen.

Vererbung

Es gibt auch eine erbliche Form der Darmpolypen, die sog. Familiäre Polyposis.

Funktion und Aufbau des Dickdarm

Der Darm hat die Aufgabe, Wasser aus dem Nahrungsbrei zurückzugewinnen und die nicht mehr verwertbaren Nahrungsbestandteile auszuscheiden

Der Dickdarm (Colon) ist etwa 1,20 – 1,50 m lang, der Enddarm (Rektum) ist ca. 16 cm lang

Der Dickdarm kann in folgende Abschnitte unterteilt werden:
aufsteigender Dickdarm (Colon ascendens) im Bereich der rechten Körperhälfte. Er geht in Höhe der Leber in den Querdarm (Colon transversum) über. Im Bereich der linken Köperhälfte geht er in den absteigenden Anteil (Colon descendens) über. Anschließend kommt es zu dem S-darm (Colon sigmoideum wegen seiner S-Form), welcher in den Enddarm (Rektum) und anschließend in den Anus mit dem Schließmuskel übergeht

Allgemeines

Dickdarmkrebs ist die zweithäufigste Krebsart (Etwa 50.000 Menschen erkranken jährlich an Dickdarm- oder Enddarmkrebs)

Die Vorstufe des Dickdarmkrebes sind Polypen und können durch eine Koloskopie (Darmspiegelung) erkannt und entfernt werden

Bei der familiären Form der Darmpolyperkrankung sind rergelmäßige, engmaschige Untersuchung dringend erforderlich

Symptome

Mögliche erste Krankheitserscheinungen können sein:

• Blut im Stuhl (auch bei bekannten Hämorrhoiden Koloskopie notwendig)
• Veränderungen der Stuhlgewohnheiten
• bleistiftdünne Stühle
• Bauchkrämpfe oder Schmerzen
• häufiger Stuhldrang
• Blutarmut
• Gewichtsabnahme

Chirurgische Therapie

Die chirurgische Entfernung des Tumors ist die wesentliche Behandlung des Darmkrebses. Hierbei wird der tumortragende Darmanteil, mit einem Sicherheitsabstand entfernt. Ebenfalls werden die dazugehörigen Lymphknoten entlang der Gefäße mit entfernt. Die beiden Darmenden werden aneinander genäht und meist ist die Lebensqualität dadurch nicht beeinträchtigt. Vorübergehend kann man etwas weicheren oder auch flüssigeren Stuhlgang haben. Im Laufe des ersten Jahres nach der Operation gewöhnt sich der Dickdarm an die neue Situation und der Stuhlgang normalisiert sich wieder. Lediglich wenn ein sehr grosser Anteil des Dickdarms entfernt werden muss (subtotale Colektomie), kann eine erhöhte Stuhlfrequenz bei flüssigerem Stuhlgang dauerhaft bestehen bleiben.

Bei Metastasen oder Rezidiven ist die chirurgische Entfernung ebenfalls die beste Option, wenn hierdurch Tumorfreiheit im Körper erzielt werden kann. Dies gilt insbesondere für Absiedlungen in der Lunge und der Leber. Zur Beurteilung der Operabilität sollten die Patienten daher in Zentren mit Thorax- und Leberchirurgie vorgestellt werden.

Chemotherapie

Man unterscheidet die adjuvante, die neoadjuvante und die palliative Behandlung.

Nach vollständiger chirugischer Entfernung des Krebses soll der Heilerfolg gesichert werden. Durch die zusätzliche adjuvante Chemotherapie sollen hierbei die eventuell irgendwo im Körper verbliebenen Tumorzellen vernichtet werden. Diese Therapie erfolgt entsprechend den jeweils gültigen Leitlinien.

Beim Rektumkarzinom gibt es je nach Tumorstadium die Möglichkeit einer neoadjuvanten (präoperativen) Behandlung. Hierbei erfolgt eine präoperative, kombinierte Strahlen- und Chemotherapie, da sich gezeigt hat, dass so das Risiko eines Wiederauftretens des Tumors deutlich vermindert werden kann.

Palliative Therapie

Palliativ bedeutet lindernd. Bei fortgeschrittenen Tumoren bei welchen eine Operation nicht mehr sinnvoll ist besteht durch die Chemotherapie die Möglichkeit die Erkrankung zurückzudrängen, oder vorübergehend zum Stillstand zu bringen oder zu verlangsamen.

Vorsorge

Fast immer entsteht Dickdarmkrebs aus Polypen (Schleimhautvorwölbung)

Adenome sind Polypen, die aus dem Drüsengewebe entstehen und die häufigste Form eine Vorstufe des Dickdarmkrebses ist

Durch eine Darmspiegelung im Rahmen der Vorsorge können diese Vorstufen erkannt und entfernt werden (“primäre Prävention”)

Bei der Dickdarmspiegelung kann man auch Frühformen von Krebs erkennen, in denen das Erkrankungsstadium noch so früh ist, dass eine komplette Heilung herbeigeführt werden kann.

Nachsorge

Das Ziel dieser Nachsorge ist es vor allen Dingen ein Auftreten von Metastasen (Tochtergeschwulsten oder einem Lokalrezidiv) und erneutem Auftreten von Krebszellen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Bei Metastasen oder Rezidiven ist die chirurgische Entfernung ebenfalls die beste Option, wenn hierdurch Tumorfreiheit im Körper erzielt werden kann. Dies gilt insbesondere für Absiedlungen in der Lunge und der Leber. Zur Beurteilung der Operabilität sollten die Patienten daher in Zentren mit Thorax- und Leberchirurgie vorgestellt werden.

Die Häufigkeit der erforderlichen Nachsorge und die zu empfehlenden Untersuchungen sollten Sie mit dem Sie behandelnden Arzt besprechen. Allgemeine Empfehlungen zur der Nachsorge nach Dickdarmkrebs finden Sie beispielsweise bei den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkankungen (DGVS).

Erbliche Dickdarmkrebserkrankungen

Bei etwa 10 % der Patienten ist der Dickdarmkrebs auf eine familiäre Krebsbelastung zurückzuführen

Sind z. B. mehrere Personen in einer Familie an Dickdarmkrebs erkrankt, v. a. wenn diese aus der Familie eines Elternteils stammen, besteht der Verdacht auf eine erhöhte erbliche Belastung

Eine andere Form einer vererbten Dickdarmkrebserkrankung ist die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP)

Krankheitsbild

Auch hier entstehen die bösartigen Tumore zunächst über die gutartige Vorstufe. Im Gegensatz zu der familiären adenomatösen Polyposis (s. FAP) treten hier sehr viel weniger Polypen auf, so dass das Vorliegen von HNPCC grundsätzlich nicht unterscheidbar ist von dem Vorliegen eines sonst auftretenden bösartigen Dickdarmtumors. Typisch ist das Auftreten in einem jüngeren Lebensalter (durchschnittlich mit etwa 40 Jahren, auch 25 oder 30 Jahre sind keine Seltenheit).

Es handelt sich um eine erbliche Veranlagung zur Bildung bösartiger Tumore, wobei hier zwar der Dickdarm im Vordergrund steht, aber nicht ausschließlich betroffen ist. Als nächsthäufigstes Organ können die Gebärmutter, der Dünndarm oder auch die ableitenden Harnwege betroffen sein. Oftmals, aber nicht immer, sind die sogenannten Amsterdamer Kriterien erfüllt.

Diese besagen:

• Mindestens 3 Familienmitglieder haben nachweislich Dickdarmkrebs, wobei ein Angehöriger mit den beiden anderen erstgradig verwandt sein muß
• Wenigstens 2 aufeinanderfolgende Generationen sind betroffen
• Bei mindestens 1 Patienten erfolgte die Diagnosestellung vor dem 50. Lebensjahr
• Familiäre Polyposis muß ausgeschlossen sein

Symptome

Dickdarmkrebs im Rahmen des HNPCC-Syndroms weist die gleichen Symptome wie Dickdarmkrebs sonst auf. Blut im Stuhlgang und eine Änderung der Stuhlgewohnheiten sollten immer abgeklärt werden.

Diagnose

Genauere Betrachtung der Familiengeschichte.

Wenn mehrere enge Familienmitglieder an Dickdarmkrebs, Gebärmutterkrebs, Dünndarmkrebs, Hautkrebs, Magenkrebs oder anderen Organen erkrankt sind und vor allem, wenn dies im jungen Alter, d. h. < 50 aufgetreten ist, dann liegt der Verdacht auf eine erbliche Belastung nahe

Behandlung

Bei vorliegendem Dickdarmkrebs muss der Tumor – genau wie bei dem sporadischen Dickdarmkrebs – mit der Entnahme der Lymph- und Gefäßbahnen entsprechend sorgfältig entfernt werden

Da bei HNPCC das Auftreten mehrerer Dickdarmtumore typisch ist, wird in anderen Ländern – wie beispielsweise den USA oder England – zum Zeitpunkt des Auftretens des ersten Dickdarmtumors mehr Dickdarm als sonst üblich bei der Operation entfernt. Hierdurch hofft man, einer erneuten Dickdarmkrebsentstehung entgegenzuwirken

In Deutschland wird derzeit durch jährlichen Dickdarmspiegelungen und Abtragung der Polypen die Entstehung eines zweiten Dickdarmkrebses entgegengewirkt

Vorsorge

Was wird bei Verdacht auf HNPCC empfohlen?

Genaue Betrachtung des Familienstammbaumes v. a. bei frühem Erkrankungsalter bzw. familiärer Krebshäufung (Beratung in humangenetisch erfahrenen Zentren empfehlenswert). Auch wenn die Veranlagung nachgewiesen werden sollte, so heißt es nicht, dass man mit Sicherheit an Dickdarmkrebs erkranken wird. Gerade beim Dickdarm kann die Vorsorge und Entfernung der Polypen Krebs in vielen Fällen verhindern. Bei Familien, bei denen sich aufgrund der Familiengeschichte der Verdacht auf ein erhöhtes Erbrisiko ergibt, empfiehlt sich eine intensivierte Vorsorge.

Nachsorge

Nach Behandlung eines bösartigen Dickdarmtumors ist die Behandlung in den ersten 5 Jahren die gleich wie bei einem nicht-erblichen Dickdarmtumor. Allerdings sollte man sich jährlich einmal untersuchen lassen und sich einer Dickdarmspiegelung unterziehen.